贵阳痛风病医院:痛风降尿酸，选药关键：清清楚楚用药

　　药物降尿酸是痛风治疗方案中的重点。应该在痛风病程中的哪个阶段开始降尿酸治疗，目前存在一定分歧：有些人认为，首次痛风发作是尿酸盐结晶数年来隐匿沉积在关节的结果;另一部分人则认为，痛风石和症状性慢性痛风发生在多年反复的急性发作后，通常进展十分缓慢，因此若无明显症状，则应避免不必要或过早的药物治疗。

　　大多数专家认为，痛风患者应在第二次急性发作后开始药物的降尿酸治疗。痛风的间歇期和慢性期是痛风治疗过程中的两个关键时间段。在此期间，应该强调坚持降尿酸药物治疗，使用降尿酸药物治疗高尿酸血症可有效清除体内尿酸结晶，预防及逆转尿酸盐沉积。事实上，不经历第二次痛风发作的患者很少，这种情况仅见于血尿酸浓度升高程度很少，而且24小时尿尿酸正常的痛风患者。

　　膝盖痛风怎么治疗?降尿酸药物为控制高尿酸血症提供了可靠的方法。尽管使用抗炎药治疗和预防痛风急性发作很重要，但长期控制高尿酸症才能最终改变痛风本身的临床表现。一旦开始，降尿酸药物治疗应长期维持，理想目标是使血尿酸水平维持在300~360umol/L以下。总的来说，在痛风的降尿酸治疗中，血尿酸水平越低，痛风结晶沉积减少越快。

　　降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物、促进尿酸排泄的药物和促进尿酸分解的药物。黄嘌呤氧化酶是一种催化次黄嘌呤、黄嘌呤氧化成尿酸的关键酶，抑制它的活性，就可以抑制尿酸的生成，这类药物有别嘌醇及非布司他等;苯溴马隆是典型的促进尿酸排泄药物，它通过增强肾脏对尿酸的排泄而降低血尿酸浓度;促进尿酸分解的药物可通过将尿酸降解为可溶性的尿囊素，使其易于排泄，进而降低尿酸水平。上述药物虽然能够有效降低血尿酸水平，但均不具有抗炎特性，不能缓解正在发作的急性痛风症状。

　　对于每天尿酸排泄小于800mg且肾功能正常的痛风患者，抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物降低血尿酸的作用相等。这两类药物在预防原发性痛风患者肾功能恶化方面同样有效。对于轻度肾功能不全的的痛风患者，上述两类药物均可使用，但当肾小球滤过率低于50ml/min时，促进尿酸排泄药物中的丙磺舒将不会起作用。别嘌醇在肾功能不全时有效，但需要减量。非布司他由于通过肾脏和消化道双通道排泄，因此在轻中度肾功能不全时无需减量。

　　一般而言，促进尿酸排泄的药物的理想适用人群是年龄小于60岁、肾功能正常、普通饮食下24小时尿酸排泄低于800mg、无肾结石史的痛风患者;对于尿酸量超过700mg每天的原发痛风患者，肾结石发生率约为35%，使用促进尿酸排泄的药物是发生尿酸结石的一个较大危险因素，因为大量的尿酸排泄会增加由肾脏处理的尿酸盐负荷。

　　尿尿酸排泄量较大、或有任何类型肾结石史的痛风患者，应使用抑制尿酸生成的药物治疗。在大多数情况下，如果抑制尿酸生成的药物剂量不能使血尿酸水平降至360umol/L以下，多由于剂量不足或者患者的依从性差。对于有痛风石的患者，单用一类药不能把血尿酸降至360umol/L以下时，抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄药物可以联用，但需更严格监测相关指标。

　　促进尿酸分解的药物(尿酸氧化酶)降低尿酸最为迅速，甚至可在3个月内使难治性痛风患者的血尿酸水平达标，但目前仅适用于痛风负荷严重和常规药物难以治愈、或不能耐受的情况。市售的尿酸氧化酶均提取自低等动物，人尿酸氧化酶尚未研发成功，因此免疫原性强，过敏反应的发生率高。在任何情况下，均不建议将尿酸氧化酶作为一线的痛风降尿酸药物。

　　贵阳痛风病医院平衡尿酸、强化调代谢——尿酸盐结晶对关节而言会导致疼痛、痛风石、致残，对肾脏而言会形成痛风性肾病出现肾结石、肾衰竭甚至尿毒症。而尿酸盐结晶的形成则是尿酸过高导致，尿酸高的根源则是代谢系统紊乱导致，所以，平衡代谢，预防尿酸盐结晶继续沉积到其他脏器尤为关键。

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