贵阳痛风病医院:掌握这些规律，痛风的止痛和降酸治疗就能变得简单轻松

　　高尿酸血症及痛风日渐高发，何时给予治疗干预、应如何治疗的问题越来越受到人们的关注。痛风的治疗可分为生活方式的改变、饮食控制、痛风的止痛治疗、痛风的降酸治疗及并发症的处理等等。虽然看上去很复杂，但只要掌握了一定的规律，痛风的治疗也可以变得简单轻松。

　　膝盖痛风怎么治疗?在急性痛风性关节炎的诊治方面，首先应排除感染性关节炎，同时及时评价是否存在高血压、高血脂、高血糖及心血管疾病等其他相关疾病。急性痛风性关节炎确诊后，应及早给予足量的药物进行消炎止痛治疗，药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，见效后逐渐减停。若初始单药治疗无效(即治疗24小时内疼痛改善<20%，或者治疗24小时后疼痛改善<50%)，可换用另外一种药物或采取联合治疗。仍无效者，则可考虑使用二线用药如白介素拮抗剂。

　　因为人类缺少能够溶解尿酸的酶，所以每一次的痛风急性发作，关节内的尿酸结晶并不会因为免疫细胞的吞噬而减少，它们仍然留存在关节内，等待时机准备下一次的发作。因引，对于痛风频发以及病情较严重者，症状缓解后可应用小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药预防复发，对这两类药物存在禁忌的患者则可给予低剂量的糖皮质激素。预防复发的疗程至少需要半年，但这并不能改变尿酸盐结晶在组织中的沉积，痛风石对关节的软骨的骨破坏还将继续。

　　痛风的药物降尿酸治疗则可以逆转疾病的进程，而严格把握降酸药物的应用时机十分重要。目前大量研究认为，对于存在痛风石的患者、合并肾功能不全的患者、存在尿酸结石的患者、痛风反复急性发作的患者，均应给予降尿酸药物治疗。而对于没有并发症的患者，若在1年内痛风性关节炎再次发作，可给予降尿酸药物治疗。

　　降尿酸药物一般在急性痛风炎症控制1~2周后开始应用。美国痛风指南则认为在充分抗炎的基础上，在痛风的急性期也可启动降酸的药物治疗，但亚州国家的痛风指南均不支持这一观点：他们认为，在痛风的急性期启动药物降酸治疗，并不见得能使尿酸更快下降，也没有证据显示如此能更快地结束痛风症状，反而有可能加重或延长痛风急性期的病程。

　　临床统计数据显示，血尿酸>360umol/L时，87.5%的痛风患者会出现关节液的尿酸盐结晶;血尿酸在360umol/L以下时，则只有43.8%。另有研究表明，控制血尿酸<360umol/L时，痛风急性发作在最近的1年内只有1次，而血尿酸>360umol/L的患者则有6次。因此，痛风降尿酸治疗的目标是将血尿酸维持在360umol/L以下，严重者或合并痛风石者应维持在300umol/L以下。

　　关于降尿酸药物的选择，黄嘌呤氧化酶抑制剂(别嘌醇、非布司他)是大多数痛风指南推荐的一线用药。别嘌醇起始剂量宜低(如50~100 mg/d)，可每2~4周增加50~100mg，直至血尿酸维持在达标水平。别嘌醇的维持剂量可超过300mg/d，对于别嘌醇超敏反应的高危人群(汉人，泰国人及朝鲜人)，在服用别嘌醇前应考虑筛查HLA-B*5801基因。

　　如果单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂增加到适当剂量，仍然未能使血尿酸达标，可换用另一种黄嘌呤氧化酶抑制剂或联合促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆可用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者、尿酸排泄障碍的患者、不能耐受别嘌醇或别嘌醇疗效不佳的患者，但有肾结石的痛风患者应谨慎使用苯溴马隆。

　　对于合并高血压及高血脂症的痛风患者来说，应分别考虑应用氯沙坦和非诺贝特，这两种药物同时有降低血尿酸的作用。合并高血糖的患者最好不要使用胰岛素治疗，因为胰岛素可促进肝尿酸的合成，抑制肾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高。双胍类降糖药能降糖降体重，长期服用还兼有降尿酸的作用，痛风合并糖尿病的患者可优先考虑选用。

　　贵阳痛风病医院解决疼痛、融解并清除尿酸盐结晶——导致痛风疼痛的罪魁祸首是尿酸盐结晶。常规治疗都以消炎止痛为主，这只起到了止痛作用。但却忽视了尿酸盐结晶的清除。对于关节而言，尿酸盐结晶的存在会导致关节疼痛、变形、痛风石、反复性发作。所以要想彻底解决疼痛达到治痛的效果就要融解并清除血液中和附着在关节内部的尿酸盐结晶。

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